Zeitschrift für Medizinische Psychologie - Volume 7, issue 3

Authors: Ernst, Gundula | Neuser, Jürgen | Tewes, Uwe

Article Type: Other

Citation: Zeitschrift für Medizinische Psychologie, vol. 7, no. 3, pp. 97-97, 1998

Authors: Ernst, Gundula

Article Type: Research Article

Abstract: Zur Sicherung der Qualität des gesamten Versorgungsablaufes mit seinen einzelnen Leistungen müssen geeignete Maßnahmen und Methoden ausgewählt und in den Organisationen des Gesundheitswesen umgesetzt werden. Dieser Artikel gibt einen kritischen Überblick über die derzeit diskutierten Ansätze. Dabei werden sowohl das Gesamtsystem umspannende Methoden wie der Aufbau von Qualitätsmanagementsystemen als auch Einzelverfahren und Werkzeuge des Qualitätsmanagements vorgestellt. For Quality assurance of the whole servicing with its components qualified …methods and measures have to be developed, selected and established in health care organizations. This article gives a critical review of actual approaches of quality management. Management of the total quality system is discussed as well as single procedures and tools. Show more

Keywords: Qualitätsmanagement, Methoden, TQM, Norm/Richtlinien, Gesundheitswesen, methods, TQM, norm/guidelines, health system, quality management

Citation: Zeitschrift für Medizinische Psychologie, vol. 7, no. 3, pp. 101-108, 1998

Authors: Brunner, Helmut | Lauterbach, Karl

Article Type: Research Article

Abstract: Das Deutsche Gesundheitswesen befindet sich auf einem hohen Leistungsniveau. Allerdings treffen steigende Ansprüche der Bevölkerung und fortlaufende verbesserte medizinische und technische Möglichkeiten auf knappe finanzielle Ressourcen. Die Solidargemeinschaft ist offenbar nicht mehr bereit, noch höhere Ausgaben im Gesundheitswesen zu tolerieren, da dies zu Einschränkungen anderer Gemeinschaftsaufgaben führen würde. Im Gesundheitswesen stehen folgende Möglichkeiten der Kostendämpfung zur Verfügung: Durchführung von Kosten-Nutzen-Analysen als Entscheidungshilfen, Qualitätsmanagement, staatliche …Eingriffe, Verbesserung des Informationsflusses durch Vernetzung der Leistungsanbieter (telematische Medizin), Rationalisierung durch konsequente Anwendung der Prinzipien der Nachweis-basierten Medizin (Evidence-based Medicine) bei der Behandlung jedes einzelnen Patienten und die Einführung von Managed Care-Modellen (USA, Schweiz). Letzteres muß allerdings mit Vorsicht und unter besonders kritischer Bewertung erfolgen, da die Etablierung von Managed Care in Deutschland nicht zur Verschlechterung der Versorgungsqualität führen darf. Vorrangiges Ziel muß es sein, die Rationierung von Gesundheitsleistungen, beschönigend auch als Festlegung von Prioritäten bezeichnet, zu verhindern. Da im deutschen Gesundheitswesen noch ein erhebliches Rationalisierungspotential steckt, also Einsparungen ohne Qualitätsverlust möglich sind, können Rationierungen trotz Kostendämpfungsmaßnahmen vermieden werden und sind derzeit nicht zu rechtfertigen. The German health care system is very efficient and provides high quality medical care for everyone. Nevertheless, increasing expectations of patients and improvements in medical technology have to be merged with limited financial resources. The society is apparently not willing to invest more money into the health care system, because this would consequently lead to decreased funding of other essential needs of the community, e.g. education, research, cultural events, social security. Instruments for cost containment are: rationalization by basing decisions on solid data provided by cost-effectiveness analyses, quality management, government intervention (legislation), application of Evidence-based Medicine, and eventually introduction of Managed Care-models from the US or Switzerland. The transfer of the Managed Care system to Germany should be considered with caution, because a decrease in the quality of care by the application of these models must be prevented. One of the most important issues should be the avoidance of rationing, which is more euphemistically expressed as priority setting in health care. Because in the German health care system rationalization, i.e. cost-containment without decrease in the quality of care, is possible, rationing is, at present, not necessary and therefore, not a justifiable issue. Show more

Keywords: Qualitätssicherung, Kostendämpfung, Rationalisierung, Medizin-Ökonomie, cost-containment, rationalization, health economics, Quality-assurance

Citation: Zeitschrift für Medizinische Psychologie, vol. 7, no. 3, pp. 109-113, 1998

Authors: Tewes, Uwe

Article Type: Research Article

Abstract: Für das Qualitätsmanagement und die Qualitätssicherung in der Psychodiagnostik ergeben sich besondere Probleme aus der Heterogenität der Anwendungsfelder und der Vielfalt der konkurrierenden methodischen Ansätze. Der folgende Artikel gibt einen Überblick über die methodischen und strukturellen Probleme, mit denen sich das Qualitätsmanagement in der psychologischen Diagnostik konfrontiert sieht und diskutiert die Vor- und Nachteile verschiedener Lösungsansätze. In management and assurance of quality in psychological diagnostics special …problems result from the diversity in the fields of application and competing methodological approaches. This paper gives an overview of methodological and structural problems management of quality in psychological diagnostics is confronted with, and discusses advantages and disadvantages of several suggested solutions. Show more

Keywords: Qualitätsmanagement, Testtheorie, Testkonstruktion, Anwendungsfelder der Psychodiagnostik, Testdiagnostik, test construction, test theory, applied psychodiagnostics, test diagnostics, qualitiy management

Citation: Zeitschrift für Medizinische Psychologie, vol. 7, no. 3, pp. 114-120, 1998

Authors: Kenk, A. | Härter, M. | Reuter, K. | Berger, M.

Article Type: Research Article

Abstract: Psychische und psychosomatische Störungen nehmen in den hausärztlichen Praxen einen ho-hen Stellenwert ein. Epidemiologische Studien, die in den 80er Jahren in Deutschland durch-geführt wurden, ermitteln Prävalenzraten zwischen 20 % 40 % aller Patienten. Viele dieser Patienten werden im Rahmen der seit 1987 in die kassenärztliche Versorgung eingeführten psychosomatischen Grundversorgung (PSGV) behandelt. Von Oktober 1994 bis September 1997 förderte das Bundesministerium für Gesundheit Maßnahmen zur medizinischen Qualitätssicherung in …der psychosomatischen Grundversorgung. Ziel war die Entwicklung, Etablierung und Evaluation von Qualitätssicherungsmaßnahmen. Im Rahmen dieser Förderung entstand ein Verbund von acht regionalen Teilprojekten, die gemeinsam ein Dokumentationssystem zur Erfassung von diagnostischen und therapeutischen Maßnahmen der psychosomatischen Grundversorgung entwickelten. Mit diesem System, bestehend aus einem Arztdokumentationsbogen und einem Patientenfragebogen, wurde die psychosomatische Grundversorgung von Patienten beim Hausarzt analysiert. Daraus ergaben sich u.a. wichtige Hinweise für eine Qualitätsverbesserung in der psychosomatischen Grundversorgung: Die teilnehmenden Ärzte sollten insbesondere ihre impliziten diagnostischen Handlungsleitlinien bei Angststörungen und Depression focussieren, um Patienten mit diesen Störungen sicher diagnostizieren zu können. Aufbauend auf diesen Ergebnissen wurden in der folgenden Phase projektspezifische Qualitätssicherungsmaßnahmen entwickelt, implementiert und evaluiert. Psychiatric and psychosomatic disorders are very significant in primary care. Epidemiological studies, conducted in Germany in the 80th, determine prevalence rates of 20 % to 40 % of all patients seen in primary health care. Many of these patients are treated within the scope of the psychosomatic out-patient care, which has been established by the German Alliance of Health Service Physicians in 1987. From October 1994 to September 1997 the German Ministry of Health promoted and funded measures of quality management in the psychosomatic out-patient care. Eight departments of psychiatry, psychotherapy and psychosomatic medicine participated in the demonstration project Quality assurance in psychosomatic out-patient care and developed, established and evaluated measures of quality management. In the first project period a documentation sheet and a patient questionnaire (containing the Hospital Anxiety and Depression Scale German Version (HADS-D) and the Gießener Beschwerdebogen (GBB) to rise patients psychosomatic complaints) were developed for obtaining informations about diagnosis, psychosocial stressors, psychopharmacological and psychotherapeutic interventions, treatment outcome etc. and about the patients anxiety, depression and psychosomatic complaints. The sheets, filled in, were analysed to obtain data about and to reveal weeknesses/problems with providing psychosomatic patients. The analysis determined problems concerning the recognition of psychiatric/psychosomatic disorders. In order to improve GPs diagnostic performance, quality circles were implemented to give GPs' the opportunity to reflex and to analyse their work and to activate the discussion about diagnostic as well as therapeutic procedures. Data-results of the documentation period could be used in the circle as a basis for personal improvement. Show more

Keywords: Psychosomatik, Grundversorgung, Evaluation, Dokumentation, Qualitätszirkel, Qualitätssicherung, evaluation, documentation, quality circle, quality assurance, psychosomatics, primary care

Citation: Zeitschrift für Medizinische Psychologie, vol. 7, no. 3, pp. 121-127, 1998

Authors: Heuft, Gereon | Stricker, Susanne | Langkafel, Mathias | Schneider, Gudrun | Senf, Wolfgang

Article Type: Research Article

Abstract: Die gesetzlichen Grundlagen der Qualitätssicherung in Deutschland, die einer Initiative der WHO folgen, werden skizziert. Das Konzept der Psy-BaDo als die von den Fachgesellschaften vorgeschlagene einheitliche Basisdokumentation in der Fachpsychotherapie wird vorgestellt. Aus einer jetzt seit mehr als 3 Jahren laufenden Praktikabilitätsstudie werden aus der Fülle der Daten von 407 abgeschlossenen stationären psychosomatisch-psychotherapeutischen Behandlungsepisoden Auswertungen der individuellen Therapieziele aus Patienten- und Therapeutensicht dargestellt. Die Patienten waren zu Beginn …ihrer Behandlung zu 86 % und ihre Therapeuten zu 94 % in der Lage, ein Haupttherapieziel zu benennen. Bei den übrigen Behandlungsverläufen bestanden vor allem anfängliche Organistionsprobleme bei der Installierung des Systems. Die Therapieziele ließen sich im Kategoriensystem Individueller Therapieziele (KITZ) inhaltlich mit einer Interraterreliabilität von 80 % Übereinstimmung kategorisieren. Diese inhaltliche Kategorisierung weist zudem eine hoch signifikante Korrelation mit den zu Behandlungsbeginn ebenfalls den Patienten und den Therapeuten vorgelegten vorformulierten spezifischen Problembereichen auf. Bei der Outcomebewertung zu Therapieende interessieren unter dem Aspekt von Qualitätssicherung vor allem die nicht gelungenen Therapieverläufe. Diskutiert wird, ob die Eindeutigkeit der Therapiezielplanung für Patienten weiter verbessert werden kann. Ausführlich werden die Chancen einer berufsgruppen-gestützten Qualitätssicherung vorgestellt und von Konzepten der Qualitätskontrolle abgegrenzt. The legal background of quality management in Germany following a WHO initiative is described. The concept of Psy-BaDo as the basic documentation system for professional psychotherapy, recommended by all medical professional associations, is explained. From the abundance of data collected during the last 3 years in a study on the practicability of Psy-BaDo, data from 407 psychotherapeutic treatments concerning Goal Attainment Scaling from the therapists and patients view are presented. At the beginning of inpatient treatment, 86 % of the patients and 94 % of their therapists were able to describe a main goal. The missing data are explained by organisation problems while installating the system. These goals were classified in the category system of individual treatment goals (Kategoriensystem Individueller Therapieziele; KITZ). Interrater reliability was 80 %. Classification of treatment goals was significantly correlated to the patient`s specific problem fields, as assessed by patients and therapists at the beginning of treatment from a previously compiled out list of problem fields. In the outcome-evaluation at the end of treatment, special attention is paid to therapies being not successful. The authors are discussing the possibilities for further clarification in planning Goal Attainment Scaling with the patient. The chances of peer reviewed quality management in contrast to concepts of quality control are emphasized. Show more

Keywords: Qualitätssicherung, Basisdokumentation, Individuelle Therapieziele, Psychotherapie, documentation, goal attainment scaling, psychotherapy, quality assurance

Citation: Zeitschrift für Medizinische Psychologie, vol. 7, no. 3, pp. 128-135, 1998

Authors: Wegener, Gerd

Article Type: Research Article

Abstract: Die Qualität medizinischer Versorgung sollte in allen Phasen festgestellt, gesichert und nach Möglichkeit verbessert werden. Dokumentation begleitet Medizin in allen Bereichen und ist als notwendiges Werkzeug des Qualitätsmanagements anzusehen. Die drei von Donabedian eingeführten Herangehensweisen zur Qualitätsmessung Struktur, Prozeß und Ergebnis müssen für medizinische Dokumentation in gleicher Weise durchgeführt werden wie für die Krankenversorgung. Nach der Definition eines Strukturmodells für Dokumentation werden einige Erfahrungen und Bemerkungen …zur Formulierung der Anforderungen, zur Zusammenstellung der Items, zur Datenverarbeitung, zum Auswertungskonzept, zur Einschlußpopulation und zur Notwendigkeit von Motivation zur und Koordination der Dokumentationsaktivitäten gegeben. The quality of medical care during all stages should be noticed, ensured, and improved whenever possible. Documentation accompanies medicine in all fields and should be considered as an essential tool in quality management. The three approaches to quality measurement structure, process, and outcome introduced by Donabedian must be performed to documentation systems in the same manner as to medical care. After defining a structural model of documentation, some experiences and comments are given concerning the formulation of requirements, arrangement of requested items, data processing, evaluation concept, included population, and the necessity of motivation and coordination of the documentation activities. Show more

Keywords: Qualitätsmanagement, Dokumentation, Datenbanken, quality management, documentation, data base

Citation: Zeitschrift für Medizinische Psychologie, vol. 7, no. 3, pp. 136-144, 1998